Трансскуловая, трансназальная дентальная имплантация

На сегодняшний момент существуют различные методики костной пластики, решающие проблему атрофии. Однако возможности костной пластики могут быть ограничены при выраженной степени атрофии, т.к. при отсутствии достаточного объёма собственной костной ткани снижается остеогенный потенциал для регенерации костной ткани, соответственно костная пластика с использованием операции синус-лифтинг и других методов может быть малоэффективна и приводить к нежелательным осложнениям.

• В таком случае высокоэффективными методиками позволяющими решить вопрос утраченных зубов и восстановить жевательную эффективность является методика ангулярной, в частности – трансскуловой (скуловой), трансназальной, транссинусальной или птеригоидальной дентальной имплантации. Методика ангулярной имплантации позволяет установить имплантаты в те области костной ткани, которые не подвержены атрофии – скуловая кость, крыловидный отросток клиновидной кости, край грушевидного отверстия, костная перегородка носа. Кроме того данная методика позволяет нагрузить имплантаты в день операции.

• То есть, уже после операции существует возможность изготовить временные протезы для жевания и сохранения эстетической функции. Постоянные протезы изготавливаются через 6-12 месяцев.

• Техника установки трансскуловых имплантатов известна достаточно давно, а именно с 1960-х, когда P.I. Branemark предложил оригинальную методику для лечения пациентов с пострезекционными дефектами челюстей, позже в 1993 C.Aparicio предложил применение трансскуловых имплантатов у пациентов с выраженной атрофией. С тех пор данная методика применяется как альтернатива костной пластике на верхней челюсти, особенно когда мы имеем дело с полной многолетней атрофией, «плоским» синусом и другими сложностями.

• Я до сих пор встречаю от некоторых докторов критику и недоверие к данной методике, а ведь вся проблема в правильности определения показаний и противопоказаний к данной методике, а также профессиональной подготовке к выполнению данной операции, выборе правильной техники операции.

Продемонстрировать эффективность данного подхода в реабилитации пациентов с выраженной атрофией костной ткани хочется на серии клинических примеров.

Пациент З.
Обратился с жалобами на эстетическую неудовлетворенность своими зубами, их подвижностью, невозможностью качественно пережевывать пищу. В анамнезе – ношение бюгельного протеза более 15 лет, в результате чего развилась сильно выраженная атрофия костной ткани. Пациенту отказали в многих стоматологических клиниках, ссылаясь на критическое состояние костной ткани верхней челюсти.

Ко мне обратился пациент с негативным опытом имплантации на верхней челюсти. А именно 5 лет назад были установлены 6 имплантатов в области 1.3-2.3 зубов (от клыка до клыка). Спустя 4 года имплантаты дезинтегрировали по причине того, что были установлены в недостаточный объём костной ткани. На момент обращения пациента в клинику на КТ наблюдалась вертикальная и горизонтальная атрофию костной ткани до 0,5 - 1 мм. Кроме того процесс дезинтеграции сопровождался воспалением тканей вокруг имплантата и их последующим лизисом, в результате чего сформировался выраженный костный дефект, частично утрачена костная перегородка в области полостью носа.

Реабилитация такого пациента с использованием костной пластики - вариант выбора, но на мой взгляд абсолютно бессмысленное мероприятие по причине высокой инвазивности в области реципиентного и донорского ложа, непредсказуемости результата и продолжительных сроков реабилитации - минимум 1,5-2 года.

По этой причине данному пациенту была выбрана методика установки двух трансскуловых имплантатов (в область скуловой кости) в качестве дистальной (задней) опоры будущего протеза (5-6 зубы) и двух трансназальных имплантатов инсталлируемых в область раковинного гребя (Vanderlim technique).