Доктор Андрей Трохалин

Имплантат - это медицинское устройство или искусственная часть тела, обычно созданная из биокомпатибельных материалов, таких как титан, которая используется для восстановления или замещения естественной анатомической структуры в организме. В стоматологии, одним из наиболее распространенных видов имплантатов являются дентальные имплантаты, которые используются для замещения потерянных зубов.

Дентальный имплантат представляет собой маленький металлический штифт, обычно изготовленный из титана, который хирургически внедряется в кость челюсти или верхней челюсти. Этот имплантат служит в качестве искусственных корней зубов. После заживления, на имплантат крепится коронка (зубная протезная часть), что позволяет воссоздать недостающий зуб и восстановить нормальную жевательную функцию.

Дентальные имплантаты обладают высокой прочностью и биокомпатибельностью, что позволяет им успешно интегрироваться с окружающей костью. Они являются эффективным методом замещения отсутствующих зубов и поддержания здоровой улыбки.

Это методика имплантации, при которой пациенту установляется 4 имплантата для восполнения всех отсутствующих зубов на верхней или нижней челюсти несъемными протезами.
Методика All-on-4 показана пациентам, которые носят съемные протезы и тем, чьи зубы по показаниям (пародонтит, разрушенные зубы) подлежат удалению.

Минусы методики All on 4: зубной ряд будет состоять максимум из 10-12 зубов (в норме у человека на одной челюсти 14 зубов). Большее количество зубов невозможно ввиду технических особенностей. Последние 1-2 зуба будут в виде консоли, то есть не имеют опоры в виде имплантата, что подвергает риску перелома, либо сам имплантат, либо протез, либо абатмент.

Протезирование пациентов после потери всех зубов, или когда имеются заболевания пародонта средней или тяжелой степени имеет свои особенности.
Мы сталкиваемся с такой проблемой, как атрофия альвеолярного отростка, причём порой вплоть до полного его отсутствия.
Восполнить утраченный объём возможно, но порой это несёт ненужный объём чрезмерной инвазивности и возможных рисков осложнения. Вдобавок при тотальном восстановлении объёма костной ткани не возможно выполнить временное протезирование пациента, т.к. на пересаженную костную ткань (блок) нельзя оказывать давление.
В таком случае, вариант выбора - ангулярная имплантация и протезирование в таких случаях, часто имеет один нюанс - это искусственная десна.
Всегда ли используется искусственная десна?
Нет, у пациентов, у которых нет заболеваний пародонта, либо они имеют легкую степень, у пациентов с разрушенными зубами, но сохранившимися корнями, мы делаем протезы без искуственной десны, так как нет вертикальной потери альвеолярной кости.

Это имплантаты, которые имеют большую длину и устанавливаются в те зоны, где имеется плотная костная ткань, не подверженная атрофии. Такие зоны – это зоны контрофорсов – силовых линий черепа на которые опирается наша верхняя челюсть и передает нагрузку. Это скуловая кость, носолобный контрофорс, крыло клиновидной кости. Непонятные термины, но я постараюсь объяснить суть данного подхода. (лучше картинки наверное дать, либо статья в блоге)

В случаях крайне-выраженной атрофии часто обычных имплантатов не достаточно. А именно нет объема костной ткани, в которую их можно было бы установить. Что это означает? Что пациент нуждается либо в костной пластике (синус-лифтинге), если мы говорим про частичное отсутствие зубов, либо в метоидике ангулярной имплантации, если мы говорим про полное отсутсвие зубов.

В условиях, когда верхняя челюсть полностью атрофирована, ее восстановление или реконструкция – это большая операция, с взятием трансплантатов из внеротовых источников, таких как гребень подвздошной кости. риски осложненний при тотальной реконструкции верхней челюсти составляют 20-25% по данным литературы. Наша статистика также примерно укладывается в эти цифры.

Именно по причине осложнений и невозможности немедленного интраоперационного протезирования мы стали приверженцами концепции Graft Less Solutions. Это означает, что в своей работе с пациентами, у которых отсутствуют зубы, либо они подлежат удалению мы устанавливаем имплантаты в те зоны, где есть костная ткань которая не атрофируется и не используем методы реконструкции альвеолярного отростка. Почему? Потому что Риски скуловой, птеригоидальной, трансназальной имплантации по нашим исследованиям не превышают 6%. В литературе можно увидеть данные до 10% осложнений. При этом результат – один и тот же. Так стоит ли рисковать, дорогие наши пациенты?

При частичной адентии – то есть отсутствии 2-3-4 зубов – синус-лифтинг. При полной адентии с выраженной атрофией, неудачной операцией синус-лифтинг в анамнезе, порой может быть альтернативный вариант с использованием ангулярной методики.

Скуловой имплантат может не прижиться – такой риск имеется и составляет 4-5 %, то есть не превышает риски при обычной имплантации. Есть риск синусита. Особенно это риск выражен у пациентов с хроническими заболеваниями околоносовых пазух.

Однако, чтобы избежать послеоперационоого синусита важна должная подготовка. Мы знаем как работать с пациентами из группы риска. Все остальные осложнения от недостаточного опыта. У нас Вы с этим точно не столкнетесь.

Тем что в первом случае речь идет про восстановление утраченного объема костной ткани, а во втором мягких тканей – то есть десны. Атрофия костной ткани и мягких тканей неразрывно связаны между собой. Лунка удаленного зуба атрофируется до 30% от первоначального объема в первые 6-12 месяцев и при отсутствии нагрузки (зуба=имплантата) это показатель может усугубляться, ткань десны также истончается, что требует восстановления.

Если имеется недостаток мягких тканей вокруг имплантата и коронки на имплантате – это приведет к постоянному попаданию пищи в область пришеечной области, затрудненной гигиене и патологической резорбции костной ткани вокруг шейки имплантата, что существенно уменьшит срок службы имплантата.